The double nexus of clinical management - hybrid doctor-manager roles in Danish hospitals

Dette studie stiller skarpt på, hvordan den omfattende ledelsesreform fra 2021 har påvirket lægelig ledelse på danske hospitaler. I reformen blev der indført en ny stilling som ledende overlæge, der hierarkisk er placeret mellem cheflægen og overlægen. At være ledende overlæge kræver, at man både er læge og leder og udgør på den måde en hybrid rolle. Med udgangspunkt i teori om hybride roller og professionel restratificering undersøger artiklen, hvordan reformen – initieret af Danske Regioner og Lægeforeningen – påvirker de professionelle hierarkier og omdefinerer grænserne mellem klinik og ledelse.

På baggrund af kvalitative interviews efter reformens implementering, primært med læger i ledelsesstillinger på tre hospitaler, analyseres de mikropolitiske forhandlinger, der opstod omkring personaleledelse, økonomisk ansvar og faglig ekspertise.

På den baggrund introduceres Double Nexus-modellen, som beskriver to centrale spændingsakser: klinisk ekspertise versus ledelsesmæssigt ansvar, og daglig drift versus langsigtet strategisk orientering.

Modellen illustrerer fire idealtypiske måder at udfylde rollen som ledende overlæge på.

1. Den organisatoriske udvikler, som for eksempel interesserer sig for at udvikle og forbedre patientforløb.
2. Den faglige talsperson, som for eksempel er repræsenteret i faglige selskaber og interesseret i at fremme sit speciale nationalt eller internationalt.
3. Praksiseksperten, som sørger for at ajourholde lokal klinisk praksis.
4. Driftskoordinatoren, som for eksempel har fokus på at få et afsnit til at køre og står for den daglige koordination og planlægning.

Hver rolle rummer både muligheder og udfordringer – fra strategisk integration til beskyttelse af faglig autonomi og støtte til det kliniske team.

Ved at fremhæve disse idealtyper bidrager studiet til en dybere sociologisk forståelse af lægeprofessionens restratificering og hybridisering i det danske sundhedsvæsen. Desuden kan modellen bruges af lægelige ledere som udgangspunkt for at klargøre, forventningsafstemme og udvikle konkrete ledelsesroller.