Tackling social inequalities in health: Assessing contexts for implementing integrated health access for people with severe mental illness

Social ulighed i sundhed er et komplekst problem, der ofte opstår i grænsefladerne mellem forskellige sektorer, såsom sundheds- og socialområdet, samt i overgangen mellem forskellige serviceudbydere. Sårbare borgere har typisk et større behov for at få adgang til forskellige sektorer i sundhedssystemet og oplever derfor ofte manglende sammenhæng i deres behandlingsforløb. Vi undersøgte de kontekstuelle faktorer i sundhedssystemet, der påvirker initiativer rettet mod adgang til integreret sundhedsbehandling.

Vi anvendte teorien om Organizational Fields til at analysere implementeringskonteksterne for Flexible Assertive Community Treatment (FACT) i Region Midtjylland og tre kommuner i regionen. Vi indsamlede 33 dokumenter og gennemførte seks kvalitative interviews med fagprofessionelle involveret i FACT for at opnå indsigt i implementeringen af adgang til integreret sundhedsbehandling.

Vi fandt, at implementeringen af FACT er præget af høj kompleksitet, idet ansvaret er opdelt mellem sundheds- og socialsektoren (horisontal kompleksitet) samt mellem nationale og subnationale niveauer i regionen og kommunerne (vertikal kompleksitet). Dette skaber modstridende krav til implementeringsprocessen. Lokale samarbejdskontekster kan fungere som et redskab til at håndtere disse krav, men disse kontekster varierer betydeligt.
En analyse af, hvordan komplekse sundhedssystemkontekster påvirker implementering, er afgørende for at forstå, hvordan ændringer kan blive bæredygtige og bidrage til at reducere social ulighed i sundhed.